Что такое недержание мочи?
Недержание мочи – непроизвольная и нежелательная потеря мочи, это состояние является отдельным заболеванием. Риск развития недержания увеличивается с возрастом, но может встречаться и у молодых женщин.
Недержание является очень частым состоянием, оно расстраивает и смущает. Многие женщины живут без лечения, так как стесняются обсуждать недержание с врачом. Если недержание нарушает Вашу жизнь, очень важно обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев недержание может быть уменьшено или устранено с помощью различных видов лечения. Они включают в себя упражнения для тазового дна, лекарственное лечение или операцию. С урологом Вы можете обсудить, какой метод лечения Вам подходит.
Причины недержания мочи
Причин достаточно много, вот основные из них:
- Гормональные дефициты
- Слабость мышц тазового дна
- Роды
- Операции на тазовых органах
- Неврологические заболевания
Недержание мочи появляется и усиливается с возрастом. Однако, оно не должно считаться нормальной частью старения.
Виды недержания мочи
Существует несколько типов недержания мочи, в зависимости от того, как и когда моча теряется.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи означает, что моча теряется при напряжении, скажем при
- Кашле, чихании или смехе
- Физических упражнениях, таких как бег или прыжки
- Подъёме тяжестей, таких как покупки в магазине
Это происходит от того, что при данных обстоятельствах повышается давление в брюшной полости и соответственно в мочевом пузыре. Если уретра или мочевой сфинктер ослаблены, они не могут удерживать повышенное давление в мочевом пузыре, и моча подтекает.
Ургентное недержание мочи
Ургентное недержание мочи возникает при внезапном позыве на мочеиспускание, который невозможно удержать. Мочевой пузырь сокращается бесконтрольно, и Вы мочитесь, не желая того.
Смешанная форма недержания
Уролог может установить диагноз смешанное недержание мочи, если есть симптомы обоих видов – стрессового и ургентного.
Диагностика недержания мочи
Недержание мочи – это проблема, которая должна быть корректно диагностирована, чтобы и лечение было правильным. Мы опишем здесь несколько различных тестов, которые урологу могут понадобиться для оценки ситуации. Это общая информация, поэтому необходимо помнить, что в конкретном случае могут быть варианты.
Анамнез
Чтобы определить тип недержания, уролог собирает медицинский анамнез. Как часть анамнеза врач спрашивает о других заболеваниях и принимаемых постоянно медикаментах. Это может каким-то образом быть связанным с недержанием или влиять на симптомы.
Уролог может Вас спросить:
- Принимаете ли Вы какие-то лекарства
- Курите ли Вы
- Когда и сколько Вы пьёте
- Пьёте ли Вы кофе или алкоголь
- Были ли у Вас когда-либо операции
- О работе Вашего кишечника
- Были ли у Вас беременности
- Началась ли у Вас менопауза
Также уролог может спросить о влиянии недержания на Вашу повседневную жизнь, например:
- Как часто Вы ходите в туалет
- Как часто у Вас подтекает моча
- Теряете ли Вы мочу при смехе, кашле или чихании
- Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться
- Необходимо ли Вам спешить в туалет при позыве на мочеиспускание
- Чувствуете ли Вы неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания
- Также врач может спросить Вас о половой жизни и предпочитаемых способах лечения
Осмотр
Уролог может осмотреть Вам живот, чтобы убедиться, что мочевой пузырь не переполнен. Доктор может попросить Вас покашлять с наполненным мочевым пузырём, чтобы увидеть проявления стрессового недержания мочи (недержание мочи при напряжении). Также врачу необходимо проверить, как работают тазовые мышцы. Эти исследования проводятся на гинекологическом кресле.
Вопросники для пациентов
Уролог может попросить Вас заполнить вопросник, чтобы лучше понимать Ваши симптомы и то, как они нарушают Вашу повседневную жизнь. Вопросники также могут использоваться для отслеживания изменения симптомов со временем, поэтому иногда их предлагают заполнить несколько раз.
Анализ мочи
Вам могут предложить сделать анализ мочи. Тест показывает, нет ли мочевой инфекции.
Дневник мочеиспусканий
Уролог может попросить Вас несколько дней вести дневник мочеиспусканий. В нём Вы будете отмечать, сколько Вы выпили, сколько раз помочились, и сколько было мочи. Дневник мочеиспусканий важен, поскольку он помогает врачу понять Ваши симптомы лучше.
Измерение остаточной мочи
- Остаточная моча – это количество мочи, которое остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Обычно она измеряется с помощью ультразвука сразу после мочеиспускания.
- Остаточная моча может усиливать недержание и может быть связана с другими урологическими заболеваниями, такими как инфекция мочевых путей. Она помогает урологу лучше понять причины недержания.
Тест с прокладкой
Тест с прокладкой – это изменение веса прокладки, которую Вы используете, за определённый период времени. Это не очень-то просто. Поэтому необходимо обсудить с урологом необходимость и детали этого метода.
Уродинамическое исследование
Уродинамическое исследование может понадобиться, чтобы больше узнать о Вашем акте мочеиспускания и о том, как работают мышцы мочевого пузыря и мочевой сфинктер. Уродинамические исследования могут ограничиваться урофлоуметрией или представлять из себя инвазивные уродинамические тесты.
Урофлоуметрия
Урофлоуметрия представляет собой электронную регистрацию потока мочи. Она легко выполняется в любой клинике. Вы мочитесь в воронку, именуемую урофлоуметром. Этот тест помогает урологу проверить, нет ли какой-либо обструкции для выхода мочи из мочевого пузыря.
Инвазивные уродинамические тесты
Эти тесты могут выполняться при планировании хирургического лечения недержания мочи. Также они выполняются при трудностях диагностики.
Во время комплексного уродинамического исследования в уретру и прямую кишку устанавливаются катетеры для измерения давления в животе и в мочевом пузыре. Через катетер в уретре мочевой пузырь медленно заполняется стерильной водой. Это воспроизводит естественное наполнение мочевого пузыря мочой. После заполнения мочевого пузыря Вы мочитесь в урофлоуметр. Результаты теста выводятся на монитор, соединённый с катетерами через компьютер.
Цистоскопия
При цистоскопии уролог может заглянуть в уретру и мочевой пузырь с помощью небольшого эндоскопа. При первичной диагностике недержания мочи цистоскопия нужна не всегда. Она требуется, когда имеются другие симптомы, например примесь крови в моче, и при неясном диагнозе.
Визуализационные обследования
Уролог может посмотреть Вашу мочевую систему на ультразвуке или назначить магнито-резонансную томографию. Однако, при первичной диагностике это требуется не всегда.
Варианты лечения при недержании мочи
Существует множество различных способов, чтобы справляться с недержанием мочи. Если симптомы Вас беспокоят, обратитесь к урологу. Обсуждать это с доктором может показаться неловким, но это единственный путь разобраться в проблеме.
Лечение недержания мочи зависит от вида недержания, его тяжести и возможной причины. Не существует единого подхода для всех. Необходимо обсудить с урологом, что может помочь Вам. Часто пробуются несколько вариантов лечения для выбора наилучшего.
Иногда и консервативные мероприятия могут значительно улучшить состояние и качество жизни. Эти мероприятия включают изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна. Другие способы лечения, такие как лекарства и операции, рассматриваются при неэффективности консервативных мероприятий.
Наиболее широко применяемыми лекарствами для лечения недержания мочи являются антимускариновые (или антихолинергические) медикаменты и мирабегрон. Обе группы воздействуют на ургентное недержание мочи. В некоторых случаях могут помочь другие лекарства, такие как десмопрессин, дулоксетин или вагинальные эстрогены. Необходимо обсудить с урологом, какое из них может Вам помочь, насколько оно действенно, и каковы побочные эффекты.
Хирургическое лечение недержания мочи
Иногда консервативное или медикаментозное лечение не улучшает недержание мочи. В таких случаях доступны другие варианты помощи. Вместе с урологом Вы можете решить, какой способ подходит именно Вам, с учётом ожидаемой эффективности и побочных эффектов.
Варианты хирургического лечения ургентного недержания:
- Инъекции ботулинотоксина в мочевой пузырь: инъекции в стенку мочевого пузыря лекарства, которое устраняет непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
- Стимуляция нервов (нейромодуляция): электрические импульсы для стимуляции сакральных нервов, которые отвечают за функцию мочевого пузыря.
- Операция для увеличения объёма мочевого пузыря. Это последнее, что предпринимается, когда остальные варианты лечения неэффективны; в настоящее время используется редко. Из-за возможных значительных побочных эффектов решение о такой операции принимается после консультации с несколькими врачами.
Варианты лечения стрессового недержания мочи:
- Субуретральный слинг: под уретру помещается петля.
- Инъекции для увеличения объёма: в уретру вводятся вещества для смыкания её просвета и повышения сопротивления.
- Различные варианты укрепления передней стенки влагалища, на которую опирается мочевой пузырь и уретра; операции выполняются разрезом со стороны влагалища или передней брюшной стенки.
О чём поговорить с урологом?
Обсудить с урологом вопросы недержания может показаться неловким, но сделать это очень важно. При отсутствии лечения недержание мочи может привести к таким проблемам как инфекция, дерматиты и сексуальная дисфункция. Также оно вызывает хронический стресс, депрессию, низкую самооценку и постоянное чувство стыда. Всё это ведёт к изоляции и нарушениям трудовой и личной жизни. Уролог может помочь уменьшить эти проблемы или даже полностью излечить. Доктору необходимо выяснить тип недержания и разобраться в её причинах. Это поможет выбрать правильное лечение.
Перед визитом будет полезным подготовиться, чтобы задавать доктору правильные вопросы. Вот примеры необходимых и важных вопросов:
- Почему это со мной случилось?
- Можно ли вылечить мою болезнь?
- Какие обследования мне необходимы?
- Какие варианты лечения мне рекомендуются и почему?
- Что произойдёт в последующие месяцы и годы, если я не буду лечиться?
- Лекарства помогут мне при недержании?
- Каковы побочные эффекты лекарств?
- Мне нужна операция?
- Какие варианты хирургического лечения мне подходят?
- Как скоро будет эффект от лечения?
- Как часто мне надо будет ходить к урологу?
Все эти вопросы задавать не обязательно, выберите те, что наиболее Вас интересуют.