Камень почки и мочеточника – очень распространённое заболевание, но точную цифру страдающих этой болезнью россиян подсчитать трудно. Общепринятым считается утверждение, что неправильное питание и малоподвижный образ жизни повышают риск камней.
Камни почки или мочеточника могут отходить бессимптомно, но гораздо чаще этот процесс сопровождается болью, и эта боль по праву считается одной из самых сильных, испытываемых пациентами.
Что такое камень?
Камень – это плотная твёрдая масса, которая может формироваться в различных полых органах, таких как желчный пузырь, мочевой пузырь или почка. В зависимости от локализации, камни имеют различную молекулярную структуру. Камни могут образовываться вследствие предрасполагающей патологии и лечатся соответственно по-разному.
Камни почки и мочеточника образуются в любом случае в почке, и либо там и остаются, либо попадают в мочеточник (рис. 1).
Рисунок 1. Мочевые пути.
Почечные камни формируются тогда, когда соли и минералы в моче превращаются в кристаллы, которые затем становятся камнями. Вопреки расхожему мнению, в почке не может быть «песка». В свободный просвет могут попадать камни не менее
2-3 мм, их может быть много, но тем не менее это камни. Большинство камней выходят с мочеиспусканием. Однако иногда камни застревают в мочеточнике, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы. Также камень может быть слишком велик, чтобы выйти из почки. В обоих случаях может потребоваться какой-то вид лечения для удаления камня.
Симптомы почечных камней
Многие считают, что камни почки и мочеточника всегда вызывают боль. На самом деле симптомы могут варьировать от очень сильной боли до её полного отсутствия, в зависимости от характеристик камня – таких как его размер, форма и локализация в мочевых путях (рис. 1).
Сильная боль (почечная колика)
Если камень блокирует нормальный отток мочи по мочеточнику, будет сильная боль, известная как почечная колика. Это острая боль в пояснице и в боку (рис. 2). Если камень вышел из почки и застрял в мочеточнике, пациент может испытывать боль в паху. У мужчин боль может быть даже в яичках.
Рисунок 2. Красным показана зона боли при почечной колике.
Причиной почечной колики является внезапное повышение давление в мочевых путях и в стенке мочеточника. Боль имеет схваткообразный характер и не меняется со сменой положения тела. Она описывается как одна из самых сильных, сравнимых с родовыми. Почечную колику могут сопровождать и другие симптомы:
- Тошнота
- Рвота
- Примесь крови в моче
- Болезненное мочеиспускание
- Чувство жара или озноб
Почечная колика является экстренной ситуацией, требующей немедленного обращения в ближайшую больницу неотложной помощи. Особенно опасно сочетание почечной колики с высокой лихорадкой, с этим нужно незамедлительно обратиться в приёмное отделение.
Ноющая боль
Камни, блокирующие мочеточник не полностью, могут вызывать повторяющуюся тупую боль в боку. Такая боль может быть вызвана и другими причинами, поэтому необходимо пройти медицинское обследование для исключения камней почки и мочеточника.
Отсутствие симптомов
Некоторые камни не вызывают какого-либо дискомфорта и клинически значимых проблем. Такие камни называются бессимптомными, они обычно небольшие. Они не блокируют отток мочи. Обычно бессимптомные камни обнаруживаются при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании по поводу других болезней. Такие находки необходимо обсудить с урологом для принятия правильного решения о методе лечения. Это связано с тем, что при УЗИ очень часто происходит гипердиагностика камней почки.
Интересные факты о камнях почек
- Камни почек – очень частое состояние, и заболеваемость варьирует в зависимости от местности.
- Вероятность формирования камня у любого человека на протяжении жизни составляет 5-10%.
- У мужчин камни образуются чаще, однако эта разница стала меньше за последние 20 лет.
- У детей и молодых людей камни почек бывают редко.
- Большинство пациентов с камнями на протяжении жизни испытывают более одного обострения.
Диагностика почечных камней
Чтобы понять причину симптомов, уролог проводит серию обследований. Это называется диагностикой. Во-первых, врач выясняет историю заболевания и проводит осмотр. Затем выполняются исследования с визуализацией внутренних органов и при необходимости другие тесты.
Способы визуализации
Для установления локализации камня урологу необходимо увидеть внутренние органы. В первую очередь выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ), когда специальный аппарат создаёт изображение с помощью высокочастотного звука.
Уролог может увидеть, создаёт ли камень обструкцию, по наличию расширения полостной системы почки. Кроме УЗИ, может понадобиться рентгенологическое исследование.
Другим распространённым методом диагностики является КТ (компьютерная томография). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастного усиления, часто в низкодозном варианте. Это исследование чётко показывает размер, форму и плотность камня.
В некоторых случаях уролог может назначить КТ с контрастированием. Это исследование даёт дополнительную информацию о функции и анатомии почек.
Анализ камня и другие исследования
При почечной колике назначаются анализы крови и мочи для исключения инфекции и почечной недостаточности.
Если прогноз отхождения камня благоприятный, уролог может порекомендовать следить за мочой, чтобы поймать камень. Желательно сделать его анализ, чтобы выяснить, каков у пациента тип камней. Это важная информация, так как она помогает выбрать наилучший способ лечения и профилактики.
Если имеется высокий риск формирования новых камней, необходимы дополнительные тесты, известные как метаболическое обследование, чтобы понять состав мочи для разработки профилактических мероприятий.
Лечение камней почки и мочеточника
Итак, диагностирован камень почки или мочеточника. Далее с урологом необходимо обсудить варианты лечения. Врач и пациент вместе выбирают наиболее подходящий метод.
Факторы, влияющие на решение:
- Симптомы
- Особенности организма
- Характеристики камня, такие как локализация, размер и плотность
- Сопутствующие заболевания
- Доступные виды лечения в данной больнице и опыт врача
- Персональные предпочтения и стоимость
Не все камни требуют лечения. Лечение требуется, если камень вызывает дискомфорт и нарушает отток мочи. Уролог также может посоветовать лечение при бессимптомном течении, но прогностически неблагоприятном. В экстренной и не экстренной ситуации способы лечения разные.
Если камень почки или мочеточника не вызывает дискомфорта, лечение обычно не требуется. Уролог назначит динамическое наблюдение, чтобы вовремя выяснить, что дела пошли хуже.
Если видно, что камень скорее всего выйдет, уролог может назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, необходимо оперативное лечение.
Большинство камней почки и мочеточника отходят с мочеиспусканием. Однако, в зависимости от размера и локализации камня, для этого требуется определённое время. Пока камень идёт, могут быть приступы почечной колики. Если камень очень мелкий и шанс отхождения очень большой, отхождение происходит в течение пары недель.
В целом необходимо помнить:
- Чем ближе камень к мочевому пузырю, тем выше шанс его отхождения
- Чем больше камень, тем ниже шанс его отхождения
Существует два вида консервативного лечения: литокинетическая терапия (медикаментозное лечение, направленное на изгнание камня) и литолитическая терапия (медикаментозное лечение, направленной на растворение камней из мочевой кислоты).
Оперативное лечение
Если камни почки или мочеточника вызывают симптомы, такие камни подлежат активным видам лечения. Существует 3 основных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), уретероскопия (УРС) с лазерной литотрипсией и перкутанная нефролитотомия (ПНЛ).
Какой вид оперативного лечения наилучший в каждом конкретном случае, зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – симптомы, обусловленные камнем. Также способ зависит от локализации камня – в почке или мочеточнике.
Если даже нет никаких симптомов, лечение требуется в следующих случаях:
- Камень продолжает расти
- Высок риск формирования нового камня
- Имеется мочевая инфекция
- Камень вызывает обструкцию
- Камень очень большой
- Пациент предпочитает быть избавленным от камня
- Жизненные ситуации (профессия, необходимость скорой поездки и т.д.)
Уролог порекомендует удалить камень мочеточника, если:
- Он кажется слишком большим для самостоятельного отхождения
- Продолжаются изнуряющие приступы почечной колики, несмотря на лекарственное лечение
- Почка не работает или может перестать работать должным образом
Полезная информация для пациента с мочекаменной болезнью
Причины камней почки и мочеточника
Камень почки может образоваться у любого человека. Наиболее частой причиной мочевых камней является дисбаланс компонентов мочи. Он может быть связан с количеством выпиваемой жидкости и с наличием в моче веществ, провоцирующих формирование камня, или дефицитом веществ, это предотвращающих. Существуют также и другие факторы, такие как мочевая инфекция и обструкция мочевых путей.
Риск повышен, если:
- Мочекаменная болезнь началась рано, особенно в детстве или в подростковом возрасте
- Имеется семейный анамнез мочекаменной болезни
- Камни типа брушитов или уратов
- Камни возникли вследствие мочевой инфекции
- Имеются генетические заболевания, предрасполагающие к формированию камней
- Имеются сужения в мочеточниках
- Обструкция в месте соединения почки с мочеточником
Некоторые урологические заболевания могут повышать риск мочекаменной болезни:
- Губчатая почка (врождённый дефект)
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
- Дивертикул чашечки
- Поликистоз почек
- Нефрокальциноз (высокий уровень кальция в почках)
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (аномальное обратное поступление мочи в мочеточники или почки)
- Подковообразная почка (врождённый дефект)
- Кистозное расширение терминального отдела мочеточника, именуемое уретероцеле
Также с мочекаменной болезнью связаны некоторые другие неурологические болезни. Это:
- Гиперпаратиреоидизм (избыточная продукция паратиреоидного гормона околощитовидными железами)
- Желудочно-кишечные заболевания (шунтирование при ожирении, резекция кишки, болезнь Крона, состояния мальабсорбции и отведение мочи с помощью кишечных сегментов)
- Саркоидоз (воспаление, вызывающее образование узелков в различных органах)
Кроме того, образование камней может быть связано с некоторыми лекарствами. Поэтому принимать лекарства и прекращать их приём можно только по назначению врача.
Различные виды камней и мероприятия, направленные на их профилактику
Камни из оксалата кальция
При образовании камня из оксалата кальция риск формирования новых камней имеется, но не всегда.
При таком виде камней необходимо:
- Есть меньше продуктов, богатых оксалатами (например, ревень, свёкла, окра, шпинат, швейцарский мангольд, батат, чай, шоколад и соевые продукты)
- Уменьшить потребление пищи, богатой пурином
- Употреблять витамин С не более рекомендованной суточной дозы
- Периодически консультироваться у уролога
Если анализ метаболизма показывает, что риск формирования новых камней высок, необходимо лекарственное лечение для профилактики рецидива.
Камни из фосфата кальция
При образовании камня из фосфата кальция риск формирования новых камней имеется, но не всегда. Лечение зависит от причины камня.
Камни из мочевой кислоты
При мочекислых камнях риск формирования новых камней высокий. Ограничение употребления продуктов, богатых пуринами, может снизить этот риск. Высокий уровень пуринов имеется в определённой рыбе (селёдка, мидии, корюшка, сардины, анчоусы), красном мясе и органах животных (сердце, печень, почки). Назначаются лекарства, чтобы держать значение рН мочи в пределах 6,2-6,8. Пациент легко может контролировать значение рН мочи дома с помощью тест-полосок.
Камни из урата аммония
При камнях из урата аммония риск формирования новых камней высок, также может быть мочевая инфекция. Назначаются антибиотики для лечения мочевой инфекции и лекарства, чтобы держать рН мочи в пределах 5,8-6,2.
Струвиты и инфекционные камни
При таких камнях риск формирования новых камней высокий. Возможно назначение антибиотиков для подавления инфекции. Основным способом лечения при струвитах и инфекционных камнях является полное удаление всех камней, поэтому уролог может рекомендовать повторные процедуры даже при очень мелких камнях. Врач назначает лекарства для подкисления мочи.
Цистиновые камни
При камнях из цистина риск формирования новых камней высок. Необходимо пить много жидкости, чтобы мочи было как минимум 3 литра в день. Уменьшение потребления соли снижает уровень цистина в моче. Назначаются лекарства для повышения рН мочи до 7,5 и более. Наконец, возможно назначение лекарств для снижения уровня цистина.
Другие виды камней
Другие виды камней очень редки. Такие ситуации обсуждаются с урологом в индивидуальном порядке.
Экстренные ситуации
Почечная колика
Почечная колика – это острая боль вследствие камня, блокирующего мочеточник. Для облегчения боли необходимо обратиться за медицинской помощью.
Обычно боль снимается с помощью НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые пациенты могут принимать в виде таблеток или свечей. Если эти лекарства не помогают, иногда приходится применять и наркотические анальгетики. Они назначаются в виде инъекций, но часто вызывают тошноту.
Изредка лекарства не работают. В этих случаях уролог может предложить пациенту дренирование мочи из почки для декомпрессии.
Существует два метода декомпрессии:
- Установкой мочеточникового стента в почку через уретру (рис. 3)
- Установкой трубки в почку напрямую через кожу (перкутанная нефростомия, рис. 4)
Рисунок 3. Стент установлен в мочеточник для оттока мочи из почки.
Рисунок 4. Нефростома внутри почки, обеспечивающая прямой отток мочи из почки в мочеприёмник.
Оба метода одинаково эффективны.
Блокированная и инфицированная почка
Если почечная колика сопровождается лихорадкой или необычной слабостью, необходимо сразу обратиться в ближайшее урологическое отделение. Там сделают анализы крови и мочи для выявления/исключения обструктивного пиелонефрита.
Инфицированная блокированная почка требует незамедлительной декомпрессии для уменьшения давления в ней. После декомпрессии назначаются антибиотики для санации инфекции. Как правило, удаление камня возможно только после ликвидации инфекции.
Профилактика рецидива камня
У некоторых пациентов после удаления камня почки или мочеточника могут в будущем камни образовываться вновь. После отхождения или удаления камня уролог определяет риск рецидива. Для этого необходим анализ камня. Кроме того, доктор оценивает результаты анализов крови и мочи, выполненных в процессе лечения.
Если риск рецидива низкий, достаточно общих рекомендаций по изменению образа жизни.
Если риск рецидива высок, уролог рекомендует серию анализов крови и мочи, так называемую оценку метаболизма. В зависимости от результатов врач рекомендует профилактические мероприятия или дальнейшие анализы.
Общие рекомендации для профилактики камней
Даже если риск рецидива камня низкий, уролог рекомендует некоторым образом изменить стиль жизни. Эти меры не только снижают риск камнеобразования, но и улучшают здоровье в целом. В зависимости от конкретной ситуации, врач может посоветовать изменить диету. Нижеперечисленные советы по диете и приёму жидкости универсальны для всех типов камней, но рекомендуется обсудить это с урологом:
Пейте больше:
- Необходимо выпивать 2,5-3 литра жидкости ежедневно
- Пить нужно равномерно в течение дня
- Оптимальны рН-нейтральные напитки, такие как вода или молоко
- Необходимо следить за количеством мочи. Её должно быть 2-2,5 литра ежедневно
- Необходимо следить за цветом мочи: она должна быть светлой
В жаркое время года или при больших физических нагрузках необходимо пить ещё больше. Это поможет сбалансировать потерю жидкости.
- Диета должна быть сбалансированной и разнообразной
- Лучше избегать избыточного потребления витаминных добавок
- Необходимо есть много овощей, фруктов и клетчатки
- Диета должна содержать достаточное количество кальция (1000-1200 мг в день). Однако надо быть осторожным с кальциевыми биодобавками и всегда советоваться с врачом
- Количество соли лучше снизить до 3-5 г в день
- Не нужно есть много животного белка, особенно молодого мяса
- Необходимо поддерживать нормальный вес (Индекс Массы Тела должен быть 18-25 кг/м2)
Здоровый образ жизни
- Вести здоровый образ жизни – всегда хорошая идея
- Необходимы физические нагрузки 2-3 раза в неделю
- Стрессов лучше избегать
Как и при других «болезнях цивилизации», возникновение и течение мочекаменной болезни во многом определяются образом жизни человека. Своевременная диагностика и удаление мочевых камней с последующими профилактическими мероприятиями позволяют сохранить почки и здоровье в целом до преклонных лет