Заболевания предстательной железы (простаты) в основном встречаются у мужчин старше 50 лет. Самым частым из них является ДГП - доброкачественная гиперплазия (т.е. увеличение) простаты, проявляющаяся симптомами нарушения мочеиспускания. Конечно, мочеиспускание могут нарушать и другие болезни, поэтому диагноз устанавливает только опытный уролог на основании осмотра и комплексного обследования.
Доброкачественное увеличение простаты является очень распространённым заболеванием. Оно связано с возрастными гормональными изменениями в организме мужчины. ДГП может быть причиной очень тяжёлых и неприятных симптомов, но важно понимать, что это не онкологическое заболевание. ДГП не перерождается в рак простаты, даже если её не лечить. Тем не менее, рак простаты тоже является возрастным заболеванием. Обе болезни могут быть у одного мужчины одновременно. Уролог с серьёзным опытом работы может отличить эти состояния и провести правильное лечение.
Что такое простата?
Предстательная железа (простата) является составной частью нижних мочевых путей, располагаясь под мочевым пузырём и окружая мочеиспускательный канал (рис. 1). Она есть только у мужчин. Её функцией является выработка спермы. Также простата участвует в выделении спермы наружу во время эякуляции.
Здоровая простата имеет размер примерно с большой грецкий орех и объём 15-25 мл (см3). Предстательная железа в норме с возрастом постепенно немного увеличивается.
Рисунок 1. Нижние мочевые пути мужчины в норме.
Рисунок 2. Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал и вдаётся в мочевой пузырь.
Симптомы
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) нарушает нормальный процесс мочеиспускания. Это происходит вследствие сдавления мочеиспускательного канала в области выхода из мочевого пузыря увеличенной простатой (рис. 2).
Иногда симптомы незначительны. Например, мочеиспускание немного учащается и появляется некоторое затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря. Подобные лёгкие симптомы являются нормальной частью процесса старения – как снижение физической силы, памяти или гибкости суставов. По этой причине опытный уролог иногда вообще не рекомендует какого-либо лечения лёгких симптомов.
Иногда симптомы очень выражены и могут значительно ухудшать качество жизни. В этих случаях применяются различные виды лечения.
Дизурия (т.е. симптомы нарушенного мочеиспускания) может быть обусловлена как ДГП, так и другими болезнями, в связи с чем для определения тактики лечения необходимо обследование у уролога.
Виды симптомов
Симптомы при ДГП разделяются на три вида:
- Симптомы удержания мочи в мочевом пузыре
- Симптомы процесса мочеиспускания
- Симптомы, возникающие непосредственно сразу после мочеиспускания
Симптомы удержания мочи в мочевом пузыре включают:
- Учащенное мочеиспускание
- Ночное мочеиспускание
- Неожиданные позывы на мочеиспускание, трудно сдерживаемые
- Недержание мочи
Симптомы процесса мочеиспускания включают:
- Ослабление струи мочи
- Разбрызгивание струи
- Прерывистое мочеиспускание
- Напряжение для мочеиспускания
- Долгое начало мочеиспускания
- Длительное мочеиспускание
- Острую или хроническую задержку мочи
Симптомы, возникающие непосредственно сразу после мочеиспускания, включают:
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Подкапывание мочи после мочеиспускания, промокание нижнего белья
Диагностика
Чтобы понять причину симптомов, уролог должен провести ряд обследований. Диагностика может занять несколько дней и потребовать нескольких визитов к врачу.
Вышеперечисленные симптомы могут быть обусловлены множеством болезней, не только ДГП. Поэтому требуется несколько диагностических тестов до того, как уролог установит диагноз.
Во-первых, врач выясняет историю заболевания и проводит осмотр пациента. Затем выполняются анализы мочи и крови, и проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря, простаты и почек; в зависимости от результатов назначаются другие обследования при необходимости.
История заболевания (анамнез)
Уролог детально расспрашивает о течении заболевания и задаёт вопросы касательно симптомов. Также врач может поинтересоваться функцией эрекции у пациента. Пациент может помочь доктору, подготовившись к беседе следующим образом:
- Сделав список предыдущих операций
- Сделав список принимаемых лекарств
- Вспомнив имеющиеся заболевания
- Описав свой образ жизни (физические нагрузки, курение, алкоголь и питание)
- Описав свои текущие симптомы
- Описав длительность симптомов
Также уролог просит заполнить специальный опросник, касающийся выраженности симптомов и их влияния на качество жизни.
Осмотр
Следующий этап – осмотр пациента.
Уролога интересуют следующие признаки:
- Пальпируемый мочевой пузырь (он может быть переполнен при задержке мочи)
- Изменения кожи полового члена и мошонки (могут быть обусловлены недержанием мочи)
- Выделения из уретры (признак инфекции)
- Изменения полового члена, мошонки и яичек
Кроме того, уролог обычно проводит исследование через прямую кишку с помощью пальца, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы (рис. 3). Это называется пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
Рисунок 3. Пальцевое ректальное исследование для определения размера, консистенции и конфигурации простаты.
Анализ мочи
Для анализа требуется небольшое количество мочи. Анализ показывает наличие мочевой инфекции и примесь крови в моче. Также анализ может показать наличие глюкозы в моче, что может быть признаком сахарного диабета.
Анализы крови
Как часть процесса диагностики уролог назначает анализ крови на почечную функцию. Также врач обычно рекомендует сделать анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). ПСА – это вырабатываемый простатой белок, который может повышаться у мужчин с доброкачественным увеличением простаты, воспалением предстательной железы или раком простаты. Необходимо понимать, что результат этого анализа имеет определённые последствия, которые нужно обсудить с урологом.
Дневник мочеиспускания
Если симптомы у пациента не совсем типичны для ДГП, уролог может попросить вести дневник мочеиспускания по меньшей мере за 3 дня.
Урофлоуметрия
Это простое исследование, представляющее поток мочи в электронном виде. Оно выполняется в любой клинике, где занимаются лечением нарушений мочеиспускания. Пациент мочится в воронку специального аппарата, именуемого урофлоуметром (рис. 4). Это исследование помогает урологу выяснить, блокирует ли увеличенная простата отток мочи.
Что именно показывает урофлоуметрия:
- В норме поток мочи – более 15 мл в секунду.
- При потоке мочи 10 мл в секунду и менее как правило требуется лечение.
Рисунок 4. Процесс урофлоуметрии.
Визуализация мочевых путей
Наиболее простым и информативным способом визуализации мочевого пузыря и простаты является ультразвуковое исследование (УЗИ).
При УЗИ мочевой системы основными значимыми моментами являются:
- Количество остаточной мочи после мочеиспускания
- Размер предстательной железы
- Состояние почек
- Дополнительные образования в мочевом пузыре (камни, опухоли и т.д.)
Уродинамические исследования
Комплексное уродинамическое исследование применяется в редких случаях и не является рутинной практикой. Оно необходимо при необычном сочетании симптомов, неэффективности лекарственного и оперативного лечения, а также при неврологических заболеваниях.
Варианты лечения
Динамическое наблюдение
Если доброкачественное увеличение простаты сопровождается лёгкими симптомами, то лекарственное или хирургическое лечение может и не понадобиться. Вместо этого уролог объясняет пациенту его состояние, возможные варианты развития событий, и рекомендует изменения образа жизни для облегчения симптоматики. Уролог внимательно наблюдает пациента последующие месяцы и годы для своевременного назначения лечения при необходимости. Это называется динамическим наблюдением.
Динамическое наблюдение подходит пациентам с лёгкой симптоматикой, не нарушающей качество жизни. Несмотря на кажущуюся простоту, этот подход не является пассивным, поскольку требует регулярных обследований, чтобы убедиться в отсутствии ухудшения.
При своевременном обращении к урологу большинство мужчин по сути должны попадать под динамическое наблюдение. Это является общепринятой практикой, поскольку тяжёлые осложнения редки при лёгкой симптоматике. На самом деле некоторые симптомы могут улучшаться сами по себе, тогда как другие остаются стабильными годами.
Программа динамического наблюдения включает:
- Оценку симптомов
- Осмотр
- Анализы крови и мочи
- Разъяснение текущей ситуации и прогноза
- Советы по изменению образа жизни
- При необходимости УЗИ и урофлоуметрия
Советы по изменению образа жизни
- Необходимо выпивать не менее 1 л жидкости в день; если семейный врач или терапевт не запретил, лучше пить ещё больше
- В жаркое время года и при физических нагрузках надо пить больше
- Необходимо меньше пить перед длительной поездкой и во время неё
- Необходимо меньше пить вечером во избежание ночных подъёмов помочиться
- Лучше избегать алкоголя и кофеина, так как они увеличивают выработку мочи и раздражают мочевой пузырь
- Необходимо заниматься физическими нагрузками 2-3 раза в неделю. Отсутствие физической активности может вызывать затруднённое мочеиспускание и привести к задержке мочи
- Необходимо питаться сбалансированно и разнообразно
- Низ живота лучше держать в тепле и сухости. Во время купания необходимо иметь с собой сухую одежду, и переодеться в неё сразу после выхода из воды. Сырость и холод могут провоцировать позывы на мочеиспускание и способствовать мочевой инфекции.
- При ДГП струя иногда разбрызгивается, и моча может попадать на сиденье туалета и на пол. Во избежание этого некоторые мужчины предпочитают мочиться сидя, другие мочатся в какую-то ёмкость и затем сливают в туалет.
Самопомощь в отношении симптомов
Вместе с изменениями образа жизни пациент также может активно воздействовать на имеющиеся симптомы. Самопомощь может улучшать симптомы и стабилизировать состояние.
- Необходимо при каждом мочеиспускании полностью опорожнять мочевой пузырь. Для этого можно мочиться сидя
- Если остаётся чувство неполного опорожнения, необходимо повторно помочиться через 5 минут
- Можно использовать тонкие прокладки для улавливания непроизвольного подтекания мочи
- После мочеиспускания необходимо надавить пальцами на уретру под мошонкой и, продвигаясь от основания полового члена к головке, выдавить последние капли мочи. Это поможет держать нижнее бельё в сухости
- Необходимо использовать дыхательные упражнения, чтобы отвлечь себя от ощущения сильного позыва на мочеиспускание
- Чтобы снять позыв на мочеиспускание, можно сжать половой член или надавить на промежность
- При сильных позывах на мочеиспускание при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре лучше «держать» подольше. Это тренирует мочевой пузырь накапливать больше мочи и уменьшает учащенное мочеиспускание
- С помощью диеты необходимо избегать запоров
- Лучше избегать холода и всегда держать низ живота в тепле
- Для отслеживания динамики симптомов можно вести дневник мочеиспускания
Лечение симптомов у мужчин с ДГП
Лекарственная терапия
При диагностировании ДГП со средне-тяжёлой и тяжёлой симптоматикой уролог обычно назначает лекарственное лечение. Решение о конкретном виде лекарственного лечения принимают совместно уролог и пациент.
Факторы, влияющие на принятие решения:
- Выраженность симптомов
- Объём простаты
- Сопутствующие болезни
- Доступность лекарств
- Персональные предпочтения пациента
Существуют несколько групп лекарственных препаратов, используемых в лечении симптомов, связанных с ДГП:
- Бета-3 агонисты
- Альфа-блокаторы
- Ингибиторы 5альфа-редуктазы
- Антагонисты мускариновых рецепторов
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5
- Комбинации препаратов
- Растительные лекарства
Каждая группа препаратов имеет свой механизм действия и свои побочные эффекты.
Хирургическое лечение ДГП
Уролог обычно рекомендует хирургическое лечение ДГП при тяжелой и средне-тяжёлой симптоматике и неэффективности лекарственного лечения. Решение о способе хирургического лечения также принимается совместно врачом и пациентом.
Факторы, влияющие на выбор метода:
- Выраженность симптомов и качество жизни
- Объём простаты
- Сопутствующие болезни
- Доступные в кинике виды оперативного лечения и персональный опыт уролога в них
- Предпочтения пациента; нет одного идеального метода для всех.
Когда показана операция?
- Симптоматика ухудшается даже на фоне лекарственного лечения
- Имеются осложнения ДГП или высокий риск их появления. Осложнения включают:
- Почечная недостаточность
- Расширение почек
- Невозможность помочиться (задержка мочи)
- Рецидивирующая мочевая инфекция
- Примесь крови в моче
- Камень мочевого пузыря
- Цистостома или постоянный катетер
- При плохой переносимости лекарственного лечения
- Пациент предпочитает операцию пожизненному приёму лекарств
Во время операции уролог удаляет увеличенную часть предстательной железы (также именуемую аденомой).
Существует несколько видов оперативного лечения, все они направлены на улучшение симптоматики и нормализацию оттока мочи.
Основными процедурами являются:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты)
- Открытая аденомэктомия
- Лапароскопическая аденомэктомия
- Лазерная энуклеация простаты
Вопросы к урологу
Пациенты обычно имеют много вопросов к урологу по поводу своего состояния как при первичной диагностике, так и в процессе лечения. Вот основные из них, которые Вы можете задать на приёме своему урологу:
- Результаты обследований и что именно они означают?
- Нет ли у меня рака?
- Почему эта болезнь у меня началась?
- Что со мной будет в течение последующих месяцев и лет, если я не буду лечиться?
- Почему мне рекомендуется именно этот вид лечения?
- Что я должен ожидать от лечения?
- Это меня вылечит?
- Как долго мне необходимо лечиться?