Чрескожная нефролитотомия (чрескожное дробление почечных камней), или Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) чаще всего применяется при крупных, труднодоступных или слишком плотных камнях почек, которые невозможно удалить с помощью уретероскопии, то есть нижнего доступа через естественные мочевые пути.
Процедура
- ПНЛ обычно выполняется под одним из вариантов общей анестезии.
- Процедура начинается с цистоскопии, при этом в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится эндоскоп.
- С помощью цистоскопа вводится мочеточниковый катетер до почки. Он необходим для заполнения почки раствором контраста, чтобы визуализировать доступ в почку с помощью ультразвукового и рентгеновского наведения.
- После визуализации камня выполняется прокол поясничной области специальной иглой, через которую в почку вводится проводник. По проводнику в почку вводится нефроскоп, то есть специальный эндоскоп для осмотра полости почки.
- Небольшие камни могут быть просто удалены с помощью щипцов. Это называется нефролитотомия. Крупные камни сначала дробятся лазером, затем фрагменты удаляются щипцами. Это называется нефролитотрипсия.
- После удаления камней уролог вводит в почку контраст, чтобы убедиться в отсутствии остаточных фрагментов и в свободной проходимости мочеточника, который соединяет почку с мочевым пузырём.
- В некоторых случаях устанавливается так называемый мочеточниковый стент, это тонкая внутренняя трубочка с завитками на обоих концах, которая обеспечивает нормальный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Стент необходим, когда временный отёк мочеточника может нарушать его проходимость. Стент не выходит наружу и удерживается на месте благодаря завиткам.
- Однако наиболее часто в конце процедуры устанавливается наружный дренаж, именуемый нефростомой.
Как готовится к операции?
Об этом врач подробно рассказывает на приеме перед операцией. Обычные подготовительные мероприятия включают в себя:
- Отмену приема кроворазжижающих лекарств.
- Посев мочи для определения мочевой инфекции и чувствительности к антибиотикам.
- Стандартное лабораторное и функциональное обследование для исключения скрытых заболеваний, которые могут осложнить течение анестезии, операции и послеоперационного периода.
- Время прибытия в клинику и примерный срок госпитализации.
- Прекращение приема пищи за 6-8 часов до процедуры.
Метод анестезии определяют совместно уролог и анестезиолог.
Приветствуется беседа с членами семьи пациента для более полного взаимопонимания необходимости операции и последующего течения заболевания. Перед приемом пациент может записать для себя все свои интересующие вопросы, чтобы ничего не забыть.
Что Вас ждёт после операции?
После операции пациент перевозится в палату. Врачи и средний медицинский персонал наблюдают за состоянием, проводится обезболивание. Как правило, возможно посещение пациента родственниками.
- Стент: эта тонкая внутренняя трубочка, устанавливаемая в некоторых случаях при наличии отёка мочеточника, она обеспечивает ток мочи из почки в мочевой пузырь. Как правило, он остаётся внутри при выписке, и удаляется через непродолжительное время в назначенный доктором день.
- Мочевой катетер: в подавляющем большинстве случаев во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для постоянного непрерывного оттока мочи. Этот катетер почти всегда удаляется на следующий день после операции.
- Нефростома: нефростомическая трубка устанавливается во время этой операции очень часто, и не всегда удаляется перед выпиской. Нефростома устанавливается через тот же прокол в области поясницы, где вводится эндоскоп для удаления камня, она необходима для свободного оттока мочи и крови, неизбежно выделяющейся в полость почки во время и после операции (рисунок). Обычно нефростома удаляется через несколько дней после нормализации цвета оттекающей мочи и проверки проходимости мочеточника.
Рисунок. Нефростома внутри почки, обеспечивающая прямой отток мочи из почки в мочеприёмник.
Пациент выписывается при условии отсутствия высокой температуры и сильной боли, а также при нормальном мочеиспускании и оттоке мочи по нефростоме, если она остаётся. После выписки допускается небольшая боль в области почки и в низу живота, а также учащенное мочеиспускание. Эти симптомы обычно обусловлены реакцией уретры на введение катетера или стентом в мочеточнике. Эти симптомы облегчаются специальными лекарствами, но они нужны далеко не всем; поэтому, если Вы чувствуете необходимость смягчения симптомов, можете обратиться к врачу за дополнительными назначениями.
Что ожидать после выписки?
После ПНЛ, как и после любой другой операции, врач пишет в выписке рекомендации по физической активности и лекарствам.
- Стент: если стент не удален перед выпиской, врач назначает день, когда необходимо явиться для удаления. Период времени может быть от нескольких дней до нескольких недель.
- При выписке с нефростомой врач даёт инструкции по уходу за ней и также назначает день удаления. Как правило, для почки лучше и безопасней побыть с нефростомой чуть дольше, чем удалить её раньше времени.
Боль после операции
Вследствие введения инструментов в мочевые пути некоторое время после операции могут быт определённые симптомы. Обычно эти проблемы исчезают в течение нескольких недель.
Симптомы могут включать:
- Лёгкое жжение при мочеиспускании
- Небольшая примесь крови в моче
- Лёгкий дискомфорт в мочевом пузыре или в почке при мочеиспускании
- Учащенное мочеиспускание или сильные позывы
- Остаточные сгустки крови при отхождении могут вызвать сильную боль по типу почечной колики
Боль является результатом неизбежных поверхностных повреждений мочевых путей инструментами, необходимо некоторое время для заживления этих операционных травм.
Для более быстрого заживления необходимо постоянно принимать много жидкости.
Если боль сохраняется, несмотря на прием анальгетиков, лучше обратиться к врачу.
Как вести себя в течение первой недели после операции?
- Старайтесь больше пить: не менее 2 л жидкости равномерно в течение дня, это улучшает ток мочи и отхождение мелких фрагментов камней.
- Ешьте больше овощей и меньше мяса для размягчения стула – чем легче проходит дефекация, тем быстрее идет внутреннее заживление.
- Неделю необходимо отдохнуть – избегать подъёма тяжестей и интенсивных упражнений.
Когда необходимо связаться с врачом?
- Температура 38,5 и выше
- Сильная тошнота и рвота
- Сильная примесь крови в моче, несмотря на покой и повышенный приём жидкости
- Сильная боль в области почки, несмотря на приём анальгетиков
- Сильное жжение при мочеиспускании
- Невозможность помочиться
- При наличии нефростомы – постоянное подтекание мочи мимо трубки
- При выписке врач часто назначает антибиотик для лечения профилактики инфекции. Если симптомы инфекции продолжаются или усиливаются (лихорадка и озноб) – также необходимо сообщить об этом врачу.
Наблюдение
Контрольные визиты в клинику назначаются при выписке. Они необходимы для:
- Сдачи контрольных анализов
- УЗИ в рамках наблюдения за состоянием почки и отхождением фрагментов камней
- Удаления стента и/или нефростомы
Анализ камня
Если камень удален целиком или имеются крупные фрагменты, врач может порекомендовать пациенту отдать их на лабораторный анализ. Совместно с результатами биохимических анализов крови и мочи это помогает определить риск формирования новых камней.
УЗИ или КТ
Эти контрольные исследования выполняются для обнаружения оставшихся камней и проверки проходимости мочевых путей после операции.
Удаление стента и нефростомы
Удаление нефростомы или стента – это обычно небольшая процедура на несколько минут. В нашей клинике стент мужчинам удаляется, как правило, под наркозом во избежание болевых ощущений.
Рекомендации напоследок
Даже при низком риске формирования новых камней, не говоря о высоком, пациенту необходимо изменить образ жизни:
- Пейте больше жидкости – 2,5-3 л в день, для нормализации концентрации и кислотности мочи
- Придерживайтесь сбалансированной диеты – меньше мяса, животного белка и алкоголя и больше овощей и клетчатки, это нормализует обмен кальция
- Поддерживайте здоровый вес (нормальный индекс массы тела) и занимайтесь физическими нагрузками