Что нужно знать для диагностики рака простаты
Что такое рак простаты?
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 2012 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108%.
Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение ПСА-мониторинга, заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остаётся высокой. По данным на 2016 г., РПЖ IV стадии, при которой уже невозможно проведение радикального лечения, верифицирован у 17,4% больных. III стадия РПЖ диагностирована у 25,1% больных, I–II стадии — у 56%. Стадия заболевания не была установлена у 1,5% больных. Распространённость РПЖ зависит от этнических и географических особенностей.
Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели двое родственников или более, риск заболевания РПЖ возрастает в 5–11 раз. Показатель заболеваемости в возрасте до 65 лет составляет 44 на 100 тыс., а в возрасте 65–74 лет — 900 на 100 тыс. Риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения
Какие симптомы могут быть при раке простаты?
Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты. При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:
· симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
· симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности; · симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.
Что такое ПСА?
ПСА (простат-специфический антиген) - белок, вырабатываемый в клетках простаты. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркером.
Когда может повышаться ПСА?
Основные причины повышения ПСА:
- Воспаление простаты (простатит)
- Доброкачественная гиперплазия простаты («аденома»)
- Ишемия или инфаркт простаты
- Эякуляция накануне исследования
- Рак предстательной железы
Что делать, если уровень ПСА повышен?
Если уровень ПСА повышен, то назначается дополнительное обследование – пальцевое исследование простаты, УЗИ с трансректальным (через прямую кишку) датчиком, биопсия предстательной железы. Ни одно исследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ) при небольшом увеличении ПСА не может дать информацию о наличии или отсутствии рака. Это может сделать только биопсия предстательной железы. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике рака простаты исключительно важна.
Нужно ли назначать лечение по поводу повышенного ПСА?
Повышение ПСА выше пороговых цифр является не заболеванием, а диагностическим тестом. Назначение препаратов с целью снижения ПСА – серьезная тактическая ошибка. В этой ситуации нужно думать о биопсии простаты.
Ваш уролог может порекомендовать биопсию простаты, если результаты анализа крови на простат-специфический антиген становятся ненормальными, или если ректальное пальцевое исследование кажется подозрительным даже при нормальном значении ПСА.
Что такое биопсия предстательной железы?
Биопсия предстательной железы - это забор образцов ткани предстательной железы для морфологического исследования (под микроскопом).
Когда нужно делать биопсию предстательной железы?
- Имеются пальпируемые при ректальном исследования узлы и уплотнения
- Показанием для проведения биопсии простаты является повышение ПСА.
- Повышенные значения индекса здоровья простаты (показателя PHI — от англ. Prostate health index)
Как производится биопсия предстательной железы?
Биопсия производится специальной высокоскоростной автоматической иглой («биопсийный пистолет») при помощи трансректального УЗ-датчика (УЗИ-наведение). При этом датчик вводится в прямую кишку и забираются кусочки ткани («столбики») из простаты для исследования. Обычно забирается 12 столбиков, при необходимости их число может быть увеличено. Процедура хорошо переносится и обычно не требует анестезии.
Какое исследование является наиболее информативным при подозрении на рак простаты? Можно ли обойтись без биопсии простаты?
Ни одно исследование (КТ, МРТ, ТРУЗИ) не может дать информацию о наличии или отсутствии рака простаты. Диагноз рак простаты можно поставить только на основании исследования ткани простаты под микроскопом. Именно поэтому роль биопсии простаты в ранней диагностике простаты исключительно важна.
Где производится биопсия предстательной железы?
Биопсия простаты должна выполняться урологом по месту жительства. Либо Вас направляют в центры, которые укомплектованы должным оборудованием.
Как готовиться к биопсии предстательной железы?
За 5 дней до исследования надо отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, гепарин, фенилин и др.).
Какие бывают осложнения после биопсии простаты?
- Примесь крови в моче (гематурия) или в кале
- Затруднённое мочеиспускание
- Развитие постбиопсийного простатита
При развитии каких-либо осложнений пациенты получают необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.
Что делать, если биопсия простаты не выявила рак, а ПСА остается высоким?
В этом случае может потребоваться проведение повторной биопсии простаты. Для этого через 3-6 месяцев сдается анализ крови на PHI (индекс здоровья простаты). С результатом PHI необходимо обратиться к урологу для решения вопроса о направлении на МРТ малого таза с контрастированием и последующим решением вопроса о повторной биопсии.